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Chapter Summary
• Context: A tração craniana possui histórico milenar no alinhamento da spine, evoluindo das estruturas rudimentares descritas por Hipócrates aos modernos sistemas de fixação rígida e tração halo-gravitacional. Sua fundamentação biomecânica baseia-se nas propriedades viscoelásticas dos tecidos moles (músculos, ligamentos e fáscias), que respondem a cargas contínuas com deformação e alongamento progressivos. No cenário cirúrgico contemporâneo, a aplicação do halo e das forças de tração enfrenta o desafio de otimizar a correção de deformidades vertebrais graves e rígidas, além de permitir a redução e a estabilização temporária ou definitiva de lesões traumáticas da cervical spine. A intervenção requer rigoroso controle biomecânico e neurológico para evitar complicações catastróficas, como perfurações cranianas, hiperdistração e déficits de pares cranianos. Assim, o domínio da técnica de fixação, do mapeamento das zonas anatômicas de segurança e dos protocolos graduais de progressão de carga é indispensável para garantir a segurança e a eficácia terapêutica em pacientes pediátricos e adultos.
• Chapter Objective: O capítulo objetiva capacitar o especialista a descrever e executar na prática a técnica de instalação do halo craniano e dos sistemas de tração associados. O leitor adquirirá competências para definir indicações e contraindicações da tração halo-craniana e halo-pélvica em deformidades vertebrais rígidas e no trauma cervical agudo. Ademais, aprenderá a identificar as zonas de segurança anatômica para inserção de pinos, manejar o protocolo de progressão de pesos e reconhecer precocemente complicações locais, neurológicas e mecânicas, aplicando estratégias para sua prevenção e tratamento.
• Visão Geral e FundamentosFundamentação e Dispositivos de Fixação A tração atua remodelando gradualmente estruturas capsuloligamentares e musculares. Os dispositivos incluem o halo craniano (controle multiplanar e uso prolongado), a pinça de Gardner-Wells (redução rápida no trauma em dois pontos de fixação) e o suporte de Mayfield (fixação rígida intraoperatória sem vetor de tração). Indicações e Contraindicações Clínicas Nas deformidades vertebrais (scoliosis neuromuscular, congênita e sindrômica), a tração halo-gravitacional é indicada em curvas com ângulo de Cobb superior a 90° e baixa flexibilidade. Atua no preparo pré-operatório para ganho de altura torácica, melhora ventilatória e ganho ponderal, além do uso intraoperatório para alinhamento. No trauma cervical, aplica-se na redução de fraturas/luxações, estabilização provisória em politraumatizados e tratamento definitivo selecionado (halo-vest/gesso). As contraindicações absolutas abrangem doenças ósseas que fragilizam a calota (ex.: osteogênese imperfeita, displasia fibrosa), lesões compressivas agudas do canal sem avaliação prévia, suspeita de herniated disc traumática sem magnetic resonance imaging (MRI) (RM) prévia em pacientes neurologicamente preservados, instabilidade extrema e piora neurológica durante o procedimento. Contraindica-se formalmente em luxações atlanto-occipitais e fraturas do atlas com lesão do ligamento transverso pelo risco de distração fatal ou agravamento neurovascular. Técnica de Aplicação e Zonas de Segurança Sob anestesia local ou geral, posiciona-se o paciente em decúbito dorsal mantendo alinhamento axial. O anel deve manter folga uniforme de 1 a 2 cm do couro cabeludo. Pinos de titânio ou aço são inseridos perpendicularmente em sequência cruzada nas zonas seguras: Frontal: acima da órbita, lateral ao limite medial da íris (evitando seio frontal e nervos supraorbitário e supratroclear) e abaixo do equador cefálico. Temporal: acima e anterior ao meato acústico externo. Occipital: acima da protuberância occipital externa, distante da linha média. O torque deve ser adequado para para adultos e crianças. Deve-se respeitar protocolos de tração e Progressão de carga para cada indicação. Complicações e Perspectivas Futuras As complicações locais incluem infecção e afrouxamento de pinos. A perfuração da calota exige suspensão, computed tomography (CT) (TC), antibioticoterapia e reposicionamento do pino. Complicações neurológicas envolvem neuropraxias dos pares cranianos III, IV, VI e VII. Os avanços incluem o halo-pélvico para deformidades rígidas, materiais em fibra de carbono, impressão 3D e monitoramento por sensores.
• Clinical Application: O conhecimento técnico sobre o halo e a tração craniana direciona a tomada de decisão desde a avaliação inicial até o pós-operatório. No contexto das deformidades graves e rígidas, a tração halo-gravitacional atua como preparo pré-operatório fundamental, promovendo o relaxamento viscoelástico, melhorando a função ventilatória e permitindo correções mais seguras com menor agressividade cirúrgica. No trauma cervical agudo, orienta a execução segura da redução fechada sob monitorização neurológica e radiológica contínua. A aplicação prática exige cautela extrema diante de situações de risco: em pacientes com exame neurológico preservado ou radiculopathy isolada, é imprescindível obter RM prévia para afastar disc herniations traumáticas antes da aplicação de carga. A progressão de pesos deve ser interrompida imediatamente diante de qualquer sintoma de dor intensa, parestesia ou paresia de pares cranianos (especialmente VI e VII). No seguimento, o controle rigoroso da higiene dos pinos, a verificação seriada do torque em 24 a 48 horas e a atenção à integridade cutânea em pacientes com halo-vest são essenciais para prevenir complicações locais graves, como infecções profundas, fístulas liquóricas e perda da fixação mecânica.