Resumen Clínico del Capítulo
Síntesis académica, metodología diagnóstica y recomendaciones quirúrgicasGran parte de los tratamientos tradicionales de la patología degenerativa vertebral buscan controlar los síntomas o resecar lesiones estructurales sin modificar los procesos celulares responsables del deterioro biológico. La medicina regenerativa persigue activar mecanismos de reparación tisular, modular la inflamación y estimular la regeneración de la matriz extracelular. Entre las opciones destacan el plasma rico en plaquetas (PRP), el aspirado concentrado de médula ósea (BMAC), los derivados del tejido adiposo y las terapias celulares. El capítulo revisa la evidencia en dolor discogénico, artrosis facetaria y lumbalgia crónica, llamando la atención sobre la heterogeneidad de los protocolos y el marco regulatorio. La estrategia 'multitarget' se analiza como un abordaje biológico global de la unidad funcional (disco, facetas, musculatura), superando el enfoque exclusivo intradiscal.
Comprender los fundamentos biológicos de la medicina regenerativa en la columna, conocer las clases de ortobiológicos y terapias celulares, entender sus mecanismos de acción y evaluar críticamente la evidencia, limitaciones y criterios de selección de pacientes.
La Tabla 50.1 organiza las clases principales: derivados hemáticos, médula ósea, tejido adiposo y células cultivadas. Los ortobiológicos autólogos buscan estimular la reparación tisular y la modulación de citocinas proinflamatorias. El PRP y el BMAC son los más estudiados.
El capítulo revisa ensayos clínicos en dolor discogénico que reportan mejoría del dolor y la función. También se abordan aplicaciones en facetas, musculatura y espacio epidural. Los autores destacan que la concentración de plaquetas y el método de preparación influyen en la respuesta clínica.
La enfermedad degenerativa suele afectar simultáneamente al disco, facetas y musculatura. El abordaje multitarget plantea que tratar los diferentes generadores en una misma sesión biológica refleja mejor la complejidad del dolor lumbar que una inyección intradiscal aislada.
El BMAC, la fracción estromal vascular adiposa y las células mesenquimales cultivadas muestran potencial regenerativo. Sin embargo, la heterogeneidad de los ensayos clínicos y la falta de protocolos estandarizados impiden considerarlas tratamientos universales consolidados.
Infecciones activas, neoplasias y mal estado general son contraindicaciones. La adecuada identificación del generador de dolor y la conservación de altura discal son factores favorables. Los autores analizan además la regulación de terapias avanzadas.
La medicina regenerativa no debe usarse como diagnóstico por ensayo y error. Es indispensable demostrar que el dolor guarda relación directa con la alteración degenerativa e identificar las estructuras implicadas. La información al paciente debe ser rigurosa: el PRP y el BMAC disponen de evidencia clínica, pero no representan curas milagrosas. El abordaje multitarget debe combinarse siempre con rehabilitación física activa y control de hábitos (peso, tabaquismo). El especialista debe cumplir el marco regulatorio y evitar promover tratamientos experimentales sin evidencia científica contrastada.