Resumen Clínico del Capítulo
Síntesis académica, metodología diagnóstica y recomendaciones quirúrgicasLa Cirugía Lateral en Posición Única (SPLS) representa un importante avance en la evolución de la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF). Tradicionalmente, la artrodesis lateral requería realizar la colocación de la caja intersomática por vía retroperitoneal en decúbito lateral y, posteriormente, recolocar y preparar nuevamente al paciente en decúbito prono para la instrumentación pedicular posterior. La SPLS elimina este reposicionamiento al efectuar tanto la fusión intersomática lateral como la fijación con tornillos pediculares percutáneos en una sola posición de decúbito lateral. Esta optimización reduce significativamente el tiempo quirúrgico global, disminuye la exposición anestésica, elimina los riesgos inherentes a voltear al paciente durante la cirugía y aumenta la eficiencia del quirófano. La colocación de tornillos percutáneos en decúbito lateral cuenta con amplia validación mediante neuronavegación y robótica. Su ejecución requiere un posicionamiento riguroso y un perfecto dominio de la anatomía retroperitoneal y del psoas.
Detallar el fundamento clínico, los protocolos de posicionamiento, el flujo quirúrgico y la técnica de la Cirugía Lateral en Posición Única (SPLS). El lector dominará la secuencia de fusión intersomática lateral seguida de fijación percutánea posterior guiada por fluoroscopia o neuronavegación en decúbito lateral, junto con el manejo de complicaciones y estrategias de corrección de lordosis.
El flujo tradicional de LLIF requiere dos posicionamientos: decúbito lateral para la caja intersomática y posterior cambio a prono para la fijación. La SPLS realiza ambas fases en decúbito lateral, ahorrando entre 30 y 60 minutos de recolocación, disminuyendo el tiempo anestésico y optimizando los recursos hospitalarios con resultados de fusión idénticos.
El paciente se coloca en decúbito lateral estricto a 90° sobre una mesa radiotransparente articulada. Se utilizan fijaciones rígidas para asegurar la estabilidad durante la instrumentación posterior. La mesa se flexiona para abrir el espacio entre la cresta ilíaca y las costillas durante el acceso lateral y se neutraliza antes de colocar los tornillos pediculares.
Se realiza el abordaje retroperitoneal transpsoas con neuromonitorización continua del plexo lumbar. Se efectúa discectomía completa, liberación del anillo contralateral y preparación del platillo. Se inserta una caja ancha que apoya bicorticalmente en el anillo epifisario lateral, restituyendo la altura discal y logrando descompresión indirecta.
Sin mover al paciente, se colocan los tornillos pediculares percutáneos posteriores. La fluoroscopia, navegación o robótica se calibran con facilidad en decúbito lateral. La compresión segmental sobre las barras bloquea la caja y añade lordosis adicional.
La SPLS ofrece tasas de consolidación, mejoría funcional y restauración sagital comparables a la cirugía en dos posiciones, reduciendo significativamente el sangrado y el tiempo operatorio. Las complicaciones incluyen debilidad transitoria del psoas, disestesias en el muslo, hundimiento de caja y malposición de tornillos, prevenibles con neuromonitorización y navegación.
En la práctica clínica, la SPLS está indicada en discopatías degenerativas, espondilolistesis, deformidades del adulto y enfermedad del segmento adyacente de L1 a L5. El cirujano debe evaluar la TC y RM preoperatorias para confirmar un corredor retroperitoneal seguro y descartar una cresta ilíaca alta en L4-L5. Durante la intervención, el paciente debe estar fijado rígidamente para evitar rotaciones pélvicas involuntarias. En la fase intersomática, la neuromonitorización guía el paso seguro por el psoas. Tras insertar la caja, se desarticula la flexión de la mesa para restablecer la lordosis fisiológica antes de colocar los tornillos percutáneos. La neuronavegación o la robótica resultan de gran ayuda en decúbito lateral para orientar los tornillos con precisión en una disposición espacial no convencional.