Resumen Clínico del Capítulo
Síntesis académica, metodología diagnóstica y recomendaciones quirúrgicasLa artrodesis lumbar oblicua (OLIF), a través del corredor retroperitoneal anterolateral por delante del psoas (anterior to psoas, ATP), se desarrolló para ofrecer las ventajas biomecánicas de las cajas intersomáticas de apoyo amplio evitando atravesar el músculo psoas y el plexo lumbar. Al transitar por el espacio anatómico natural situado entre el borde anterior del psoas y los grandes vasos retroperitoneales (aorta/vena cava inferior o vasos ilíacos), la OLIF permite acceder a los discos desde L1 hasta S1 sin desgarrar ni divulsionar el psoas. Esta vía reduce drásticamente el riesgo de lesión del nervio femoral, hematoma del psoas y la debilidad o disestesia en el muslo. Asimismo, la OLIF facilita la colocación de cajas intersomáticas en L4-L5 y L5-S1 (OLIF51), niveles donde la cresta ilíaca y la bifurcación vascular dificultan el acceso lateral directo (LLIF). No obstante, operar en este corredor vascular exige un profundo conocimiento de la anatomía vascular y de la cadena simpática lumbar.
Detallar los fundamentos anatómicos, diagnósticos y técnicos de la artrodesis lumbar oblicua (OLIF) en L1–L5 (OLIF25) y L5–S1 (OLIF51). El lector dominará la disección del corredor, la movilización vascular, la preservación de la cadena simpática, la rotación ortogonal de la caja y el manejo de complicaciones vasculares y simpáticas.
La técnica OLIF accede al disco a través del triángulo anatómico limitado posteriormente por el músculo psoas y anteriormente por los grandes vasos retroperitoneales (aorta/cava de L1 a L4, vasos ilíacos comunes en L4-L5 y bifurcación ilíaca en L5-S1). Esto elimina el paso a través del psoas y la manipulación del plexo lumbar, reduciendo la morbilidad sensitivo-motora en el muslo.
Las indicaciones abarcan discopatía degenerativa, espondilolistesis grado I-II, escoliosis degenerativa, enfermedad del segmento adyacente y revisiones. La OLIF resulta especialmente ventajosa en L4-L5 con cresta ilíaca alta y en L5-S1 por el corredor de la bifurcación vascular. La angio-TC y la RM axial preoperatorias son indispensables para valorar el espacio vascular y la vena iliolumbar.
El paciente se coloca en decúbito lateral derecho. Se realiza una incisión oblicua y se desplaza el peritoneo hacia adelante. El psoas se retrae suavemente en sentido dorsal. Tras la discectomía y preparación de los platillos, la caja se inserta inicialmente con inclinación oblicua y luego se rota 90° para posicionarla ortogonalmente en el plano coronal sobre ambos anillos epifisarios.
En L5-S1, el abordaje se realiza entre la bifurcación de los vasos ilíacos comunes o medialmente a los vasos ilíacos izquierdos. Se puede requerir la ligadura de la vena iliolumbar. Se introduce una caja hiperlordótica directamente en el disco L5-S1, recuperando importante lordosis focal.
Las complicaciones incluyen desgarro vascular (vena ilíaca común, vena iliolumbar, aorta), lesión del tronco simpático con asimetría térmica en miembros inferiores, apertura peritoneal, hundimiento de caja y lesión ureteral. La disección roma y la retracción protegida previenen lesiones mayores.
En la práctica clínica, la OLIF está indicada en patología degenerativa multinivel de L2 a S1 o cuando se requiere una importante corrección de lordosis sin riesgo de lesión del plexo lumbar. En la RM axial debe medirse el ancho del corredor libre entre la vena ilíaca común izquierda y el borde anterior del psoas en L4-L5. Durante la intervención, la cadena simpática que descansa sobre la cara anterolateral vertebral debe movilizarse hacia ventral junto con el peritoneo sin usar electrocauterio monopolar, evitando disestesias o frialdad/calor asimétrico en miembros inferiores. Al insertar la caja en L1-L5, la trayectoria oblicua inicial debe convertirse bajo radioscopia en una posición ortogonal transversal estricta para apoyar la caja sobre ambas corticales laterales.