Resumen Clínico del Capítulo
Síntesis académica, metodología diagnóstica y recomendaciones quirúrgicasLa mielopatía espondilótica cervical (MEC) y la osificación multinivel del ligamento longitudinal posterior (OPLL) constituyen causas primarias de disfunción medular en adultos. Aunque la descompresión anterior con fusión (ACDF/ACCF) y la laminectomía posterior instrumentada son eficaces, eliminan definitivamente la movilidad cervical y conllevan riesgos de pseudoartrosis, disfagia y degeneración del segmento adyacente. La laminoplastia cervical se desarrolló como una técnica descompresiva posterior que preserva el movimiento sin fusión, expandiendo el canal vertebral mediante la apertura y remodelación del arco posterior. Al articular la lámina sobre una bisagra lateral (open-door / Hirabayashi) o dividir los procesos espinosos en la línea media (double-door / Kurokawa) fijándolas con miniplacas, la laminoplastia descomprime directamente el canal y permite que la médula espinal migre dorsalmente (drift posterior) alejándose de los osteofitos anteriores.
Detallar los fundamentos biomecánicos, indicaciones, técnicas quirúrgicas (open-door y double-door), métodos de fijación con miniplacas y evidencia clínica de la laminoplastia cervical. El lector aprenderá a seleccionar los candidatos idóneos según la alineación sagital lordótica, ejecutar la descompresión sin fractura de la bisagra y prevenir complicaciones como la parálisis de la raíz C5, el cierre de la bisagra y la pérdida de lordosis.
La laminoplastia amplía el diámetro sagital del canal cervical, eliminando la compresión posterior y permitiendo que la médula espinal migre hacia dorsal (drift posterior), alejándose de osteofitos y barras de OPLL anteriores. Esta migración depende estrictamente de la presencia de lordosis cervical previa; en una columna cifótica, la médula permanece apoyada sobre las prominencias anteriores.
Las indicaciones ideales comprenden mielopatía cervical multinivel (≥3 niveles), OPLL continuo o mixto, estenosis del canal y canal estrecho congénito con lordosis preservada (ángulo de Cobb C2-C7 >10°). Son contraindicaciones la cifosis cervical rígida (>5°–10°), compresión anterior focal severa mononivel, inestabilidad traslacional y cervicalgia axial severa previa.
Se realiza una osteotomía bicortical completa en la unión laminofacetaria del lado más sintomático (lado de apertura) y un canal de cortical externa preservando la cortical interna elástica en el lado contralateral (bisagra). Las láminas se elevan 4–5 mm y se fijan de forma estable con miniplacas de titanio (Figura 77.1).
Las apófisis espinosas se dividen longitudinalmente en la línea media y se labran canales de bisagra bilaterales en las uniones laminofacetarias. Ambas hemiláminas se abren hacia los lados como una puerta doble y se mantienen fijadas con espaciadores cerámicos o miniplacas.
Los ensayos clínicos demuestran una recuperación neurológica (escala JOA) equivalente a la ACDF y laminectomía con fusión, con menor sangrado, menor estancia hospitalaria, preservación de la movilidad cervical (50–70% del rango previo) y menor tasa de degeneración adyacente. Las complicaciones incluyen parálisis de la raíz C5 (3–10%), cierre involuntario de la bisagra, dolor axial y pérdida progresiva de lordosis.
En la práctica clínica, la laminoplastia es la técnica de elección en mielopatía cervical multinivel (C3-C7) en pacientes con alineación lordótica (>10° Cobb C2-C7) y dolor axial mínimo. En radiografías sagitales en bipedestación debe medirse la lordosis y la línea K (especialmente en OPLL). Si la columna es cifótica, la laminoplastia está contraindicada y se requiere descompresión anterior o fusión instrumentada. En la cirugía, los canales de bisagra deben labrarse con fresa diamantada bajo irrigación fría, desgastando la cortical dorsal manteniendo flexible la cortical ventral sin fracturarla. La apertura de la lámina debe ser progresiva para evitar tracciones bruscas sobre la médula o rotura de la bisagra. La parálisis de C5 (debilidad deltoidea/bicipital) se debe al fenómeno de tracción por migración medular dorsal y se maneja habitualmente de forma conservadora con corticoides y fisioterapia.