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Resumen del capítulo
• Contexto: Gran parte de los tratamientos tradicionales de la patología degenerativa vertebral buscan controlar los síntomas o resecar lesiones estructurales sin modificar los procesos celulares responsables del deterioro biológico. La medicina regenerativa persigue activar mecanismos de reparación tisular, modular la inflamación y estimular la regeneración de la matriz extracelular. Entre las opciones destacan el plasma rico en plaquetas (PRP), el aspirado concentrado de médula ósea (BMAC), los derivados del tejido adiposo y las terapias celulares. El capítulo revisa la evidencia en dolor discogénico, artrosis facetaria y lumbalgia crónica, llamando la atención sobre la heterogeneidad de los protocolos y el marco regulatorio. La estrategia 'multitarget' se analiza como un abordaje biológico global de la unidad funcional (disco, facetas, musculatura), superando el enfoque exclusivo intradiscal.
• Objetivo del capítulo: Comprender los fundamentos biológicos de la medicina regenerativa en la columna, conocer las clases de ortobiológicos y terapias celulares, entender sus mecanismos de acción y evaluar críticamente la evidencia, limitaciones y criterios de selección de pacientes.
• Interferir en el proceso biológico degenerativoLa Tabla 50.1 organiza las clases principales: derivados hemáticos, médula ósea, tejido adiposo y células cultivadas. Los ortobiológicos autólogos buscan estimular la reparación tisular y la modulación de citocinas proinflamatorias. El PRP y el BMAC son los más estudiados.
• Plasma rico en plaquetas (PRP)El capítulo revisa ensayos clínicos en dolor discogénico que reportan mejoría del dolor y la función. También se abordan aplicaciones en facetas, musculatura y espacio epidural. Los autores destacan que la concentración de plaquetas y el método de preparación influyen en la respuesta clínica.
• Abordaje multitargetLa enfermedad degenerativa suele afectar simultáneamente al disco, facetas y musculatura. El abordaje multitarget plantea que tratar los diferentes generadores en una misma sesión biológica refleja mejor la complejidad del dolor lumbar que una inyección intradiscal aislada.
• Médula ósea, tejido adiposo y células madreEl BMAC, la fracción estromal vascular adiposa y las células mesenquimales cultivadas muestran potencial regenerativo. Sin embargo, la heterogeneidad de los ensayos clínicos y la falta de protocolos estandarizados impiden considerarlas tratamientos universales consolidados.
• Selección de pacientes y límitesInfecciones activas, neoplasias y mal estado general son contraindicaciones. La adecuada identificación del generador de dolor y la conservación de altura discal son factores favorables. Los autores analizan además la regulación de terapias avanzadas.
• Aplicación clínica: La medicina regenerativa no debe usarse como diagnóstico por ensayo y error. Es indispensable demostrar que el dolor guarda relación directa con la alteración degenerativa e identificar las estructuras implicadas. La información al paciente debe ser rigurosa: el PRP y el BMAC disponen de evidencia clínica, pero no representan curas milagrosas. El abordaje multitarget debe combinarse siempre con rehabilitación física activa y control de hábitos (peso, tabaquismo). El especialista debe cumplir el marco regulatorio y evitar promover tratamientos experimentales sin evidencia científica contrastada.
