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Tratado de Cirurgia da Coluna Vertebral
SECCIÓN 8 • Técnicas Quirúrgicas
Capítulo63

ENDOSCOPIA INTERLAMINAR EN LA COLUMNA LUMBOSACRA

Autores:Marcio Oliveira Penna de Carvalho•Marco Aurelio Moscatelli•Rafael Barreto Silva
Vancouver: Carvalho MOP, Moscatelli MA, Silva RB📖 Págs: 823-838
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Sec. 8Técnicas Quirúrgicas
Cap. 63Capítulo Clínico
3autores
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Referênciascitas científicas
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Resumen del capítulo

• Contexto: El abordaje endoscópico interlaminar representa la evolución que conecta los principios microquirúrgicos clásicos con la visualización directa bajo irrigación continua. El desarrollo de ópticas con canales de trabajo amplios, fresas de alta velocidad, pinzas Kerrison articuladas y radiofrecuencia permitió que una técnica inicialmente concebida para discectomía se extendiera a la descompresión del receso lateral, canal central y descompresión bilateral mediante abordaje unilateral (ULBD). Su relevancia radica en reproducir los objetivos de la cirugía abierta con menor agresión tisular y visualización en alta definición. La técnica presenta especial utilidad en hernias centrales y paracentrales, migraciones, estenosis del canal y receso lateral, y quistes facetarios, principalmente en L5-S1 por la amplitud natural de su ventana interlaminar. A pesar de su baja morbilidad, exige una cuidadosa selección, comprensión anatómica de los bordes del ligamento amarillo y del saco dural, control del fresado óseo y un estricto manejo de la hemostasia y la irrigación.
• Objetivo del capítulo: Enseñar los fundamentos diagnósticos y técnicos de la endoscopia interlaminar lumbosacra. El lector aprenderá a reconocer indicaciones y contraindicaciones, integrar RM, TC y estudios dinámicos en la planificación, seleccionar el instrumental adecuado, identificar criterios de descompresión completa y prevenir y manejar complicaciones como la durotomía accidental, hematoma epidural, descompresión incompleta y recidiva.
• Evolución y posición entre las técnicas endoscópicasEl capítulo revisa la transición desde las técnicas percutáneas tempranas hacia la endoscopia interlaminar moderna. El instrumental específico amplió la discectomía a descompresiones óseas y ligamentosas extensas. La literatura sustenta un perfil perioperatorio favorable frente a procedimientos abiertos en indicaciones equivalentes; la comparación con la vía transforaminal demuestra que ninguna es universalmente superior, dependiendo la elección de la topografía compresiva y del nivel anatómico.
• Indicaciones y contraindicacionesEl abordaje es idóneo para hernias discales centrales o paracentrales (incluyendo migraciones marcadas), estenosis del canal central, estenosis del receso lateral y quistes facetarios. La inestabilidad evidente, deformidades que requieran estabilización y el dolor discogénico axial aislado constituyen contraindicaciones. Las calcificaciones discales y estenosis severas representan escenarios técnicamente más exigentes.
• Planificación e instrumentalLa RM define el componente neural y partes blandas. La TC caracteriza hipertrofia facetaria, osteofitos, calcificaciones y la dimensión de la ventana interlaminar; las radiografías dinámicas descartan inestabilidad. Las Figuras 63.1 a 63.8 presentan endoscopios, cánulas, fresas diamantadas, pinzas, Kerrisons, disectores, sistemas de irrigación y radiofrecuencia bipolar.
• Principios técnicosEl paciente se posiciona en decúbito prono flexionado para abrir la ventana interlaminar. El abordaje progresa hasta la lámina craneal y el ligamento amarillo, que actúa inicialmente como barrera protectora durante el fresado. Tras definir los límites óseos, se realiza la apertura del ligamento bajo visión directa, exponiendo el saco dural y la raíz emergente/transeúnte. En hernias discales, la protección de la raíz precede a la extracción del fragmento. La inspección final confirma la movilidad neural, ausencia de fragmentos residuales y hemostasia.
• Seguridad y complicacionesLa lesión dural recibe especial atención. La Tabla 63.1 organiza los patrones de durotomía y describe técnicas de sellado endoscópico, clips o criterios de conversión a cirugía abierta. El hematoma epidural, la descompresión insuficiente, la recidiva y la infección completan las complicaciones relevantes.
• Aplicación clínica: La decisión entre abordaje interlaminar y posterolateral debe definirse en la planificación preoperatoria. En patología predominantemente central o del receso lateral, y especialmente en L5-S1 o ante crestas ilíacas altas, la vía interlaminar ofrece un corredor directo. La morfología de la ventana, el grado de calcificación y la necesidad de descompresión bilateral orientan el plan. En la curva de aprendizaje, se recomienda iniciar con hernias paracentrales blandas en L5-S1 antes de abordar estenosis centrales complejas. La resección ósea debe permitir una manipulación segura preservando la estabilidad facetaria. Durante la intervención, la irrigación continua a baja presión previene la hipertensión epidural e intracraneal, mientras que la coagulación bipolar previene hematomas tras retirar el endoscopio. Las Figuras 63.20 y 63.21 ilustran discectomía focal y descompresión bilateral over-the-top.
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Palabras clave

Descriptores DeCS/MeSH preferenciales:
EndoscopíaProcedimientos Quirúrgicos Mínimamente InvasivosVértebras LumbaresDesplazamiento del Disco IntervertebralEstenosis EspinalRadiculopatíaComplicaciones Posoperatorias
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Por qué importa este capítulo

En cirugía endoscópica, pocos milímetros de orientación inadecuada separan una descompresión exitosa de una durotomía o lesión radicular. La vía interlaminar brinda puntos de referencia familiares para el cirujano de columna, pero exige adaptarlos a la visión magnificada en pantalla y al manejo del instrumental bajo irrigación continua. Comprender cuándo ampliar la ventana ósea, cómo proteger la duramadre con el ligamento amarillo y cuándo convertir el procedimiento resulta determinante para la seguridad del paciente.

“La endoscopia interlaminar combina visión directa de alta definición, descompresión neural efectiva y mínima agresión tisular, siempre que se respeten la anatomía ósea, la estabilidad y los límites técnicos. Su principal valor es ofrecer un corredor óptimo para hernias y estenosis centrales y del receso lateral, incluyendo la posibilidad de descompresión bilateral (ULBD) en casos seleccionados.”
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Destacados del capítulo

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Card 1 — El ligamento amarillo como barrera protectora
Protección durante el fresado

En el abordaje interlaminar, el ligamento amarillo actúa como un escudo crucial durante la descompresión ósea. Su apertura debe realizarse únicamente cuando el espacio óseo para la manipulación segura ya esté establecido.

🩺
Card 2 — Compresión central y L5-S1 favorecen la vía interlaminar
Selección del corredor

La estenosis del canal central, las hernias paracentrales y las lesiones L5-S1 con cresta ilíaca alta se abordan de manera más directa y segura a través de la ventana interlaminar.

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Card 3 — Inspección sistemática antes del cierre
Revisión final del canal

La exploración final debe verificar la ausencia de fragmentos residuales, la movilidad en 360 grados de las estructuras neurales y la hemostasia rigurosa tras reducir la presión de la bomba de irrigación.

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Cómo Citar este Capítulo (Formato Vancouver)

Indexación bibliográfica oficial y directrices de citación
📖 Págs: 823-838Vancouver Style
Autores (Vancouver):Carvalho MOP, Moscatelli MA, Silva RB

Carvalho MOP, Moscatelli MA, Silva RB. Endoscopia interlaminar na coluna lombossacra. In: Pudles E, Defino H, Risso M, editores. Tratado de cirurgia da coluna vertebral. 1.ª ed. Rio de Janeiro: Dilivros Editora; 2026. p. 823-838.

ISBN: 978-85-8053-292-0 • 1.ª Edição • Dilivros Editora
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Episodio 06 – Escoliosis de Inicio Temprano
Estreno Programado
Estreno Exclusivo • Miércoles, 07 de Octubre a las 21:00 (BRT)
Miércoles, 07 de Octubre a las 21:00 (BRT)
La cuenta regresiva en vivo se activará la víspera del estreno.

El videocast completo se transmitirá automáticamente en este reproductor el miércoles 07/10 a las 18:00 (BRT).

Disponible en Spotify en el estreno
Tratado en Debate

Videocast oficial derivado de los capítulos del tratado.

Episodio 06 – Escoliosis de Inicio Temprano

Pulmón y Columna en Crecimiento: desarrollo torácico, clasificación C-EOS y técnicas quirúrgicas que preservan el crecimiento