Hérnia de Disco Torácica

• Contexto: A hérnia de disco torácica é menos frequente que as hérnias cervical e lombar, porém sua relação anatômica com a medula torna algumas apresentações particularmente graves. A cifose torácica, o reduzido espaço disponível no canal e características da vascularização medular aumentam a vulnerabilidade neurológica. Muitas hérnias são incidentais e permanecem assintomáticas, enquanto outras produzem dorsalgia, dor radicular, manifestações que simulam doenças viscerais ou mielopatia progressiva. Calcificação, tamanho, localização e eventual relação com a dura influenciam fortemente a complexidade do tratamento. A RM confirma a compressão neural e a TC caracteriza a calcificação. Nos pacientes sem comprometimento neurológico significativo, o tratamento conservador pode ser apropriado. Quando há mielopatia ou falha clínica, a escolha cirúrgica é individualizada. Abordagens posterolaterais, anteriores, retropleurais, transdurais, toracoscópicas e endoscópicas coexistem, e o capítulo enfatiza que nenhuma delas é ideal para todos os padrões de hérnia.

• Objetivo do capítulo: Reconhecer as particularidades anatômicas e clínicas da hérnia torácica, compreender sua história natural e os fatores relacionados ao risco neurológico, interpretar RM e TC e selecionar entre tratamento conservador e as diferentes alternativas cirúrgicas segundo localização, calcificação, magnitude da compressão e experiência da equipe.

• Aplicação clínica: Dorsalgia inexplicada associada a sintomas em faixa, alterações de marcha ou sinais de trato longo deve levantar a possibilidade de patologia torácica. A raridade da doença não deve levar à atribuição automática dos sintomas a causas musculares ou viscerais. A RM responde à pergunta “há comprometimento neural?”, enquanto a TC ajuda a responder “qual é a natureza estrutural da hérnia?”. Essa combinação é particularmente relevante porque calcificação e aderência dural influenciam risco e planejamento. Quando não existe mielopatia, a história natural permite frequentemente uma estratégia conservadora. A presença de déficit progressivo exige outro raciocínio. Nos casos cirúrgicos, a via deve permitir trabalhar a lesão com mínima manipulação da medula. Essa ideia é mais importante do que defender uma abordagem universal. Marcação correta do nível, neuromonitorização e antecipação de possível lesão dural constituem elementos de segurança enfatizados pelo capítulo. O desenvolvimento de acesso retropleural, endoscopia e técnicas transdurais representa tentativa de reduzir a morbidade das operações tradicionais, mas não elimina a importância da seleção adequada do caso e da curva de aprendizado.