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Tratado de Cirurgia da Coluna Vertebral
SECTION 3 • Traumatic Spine Injuries
Chapter20

Traumatic Injuries of the Upper Cervical Spine

Authors:Alvaro Diego Heredia Suarez•André Rafael Hübner•Igor Ebert Cechin
Full reading of this chapter is available exclusively in the printed edition of the Treatise.
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Sec. 3Traumatic Spine Injuries
Cap. 20Clinical Chapter
3authors
Português
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Referênciasscientific citations
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Chapter Summary

• Context: As lesões traumáticas da cervical spine alta abrangem a craniocervical junction e o complexo C1–C2, região que combina grande mobilidade, complexa estabilização ligamentar e proximidade do tronco encefálico, medula cervical alta, pares cranianos e artérias vertebrais. O espectro inclui fraturas do côndilo occipital, dissociação atlanto-occipital, fraturas do atlas, luxação rotatória atlantoaxial, fraturas do processo odontoide e spondylolisthesis traumática do áxis. Algumas dessas lesões são predominantemente ósseas e podem manter estabilidade, enquanto outras decorrem principalmente de falha ligamentar e podem ser altamente instáveis mesmo diante de apresentação clínica inicial pouco exuberante. A computed tomography (CT) (TC) define a morfologia óssea, enquanto a magnetic resonance imaging (MRI) (RM) complementa a avaliação ligamentar e neural. Em determinados padrões, também é necessária investigação vascular. O desafio central é integrar mecanismo, estabilidade, imagem, idade e características do paciente para escolher uma estratégia segura de tratamento.
• Chapter Objective: Apresentar uma abordagem integrada das principais lesões traumáticas da cervical spine alta. O leitor deverá reconhecer seus mecanismos e manifestações clínicas, compreender as classificações utilizadas para avaliar estabilidade, selecionar adequadamente TC, RM e investigação vascular, diferenciar situações passíveis de conservative treatment daquelas que exigem estabilização e reconhecer particularidades relevantes em crianças, idosos e pacientes com lesões associadas.
• Estabilidade como eixo do raciocínioEmbora as lesões descritas no capítulo apresentem anatomia e mecanismos distintos, a decisão clínica converge para uma pergunta central: a craniocervical junction ou atlantoaxial permanece estável? Morfologia da fratura, deslocamento, integridade ligamentar e congruência articular precisam ser interpretados conjuntamente. As classificações apresentadas ao longo do capítulo funcionam como instrumentos para organizar essa análise, e não como substitutos da avaliação global do paciente.
• Côndilo occipital e dissociação atlanto-occipitalAs fraturas do côndilo occipital são relacionadas principalmente a traumas de alta energia e podem apresentar desde neck pain até comprometimento dos pares cranianos inferiores. As classificações de Anderson–Montesano e Tuli organizam essas fraturas segundo morfologia e estabilidade, como sintetizado na Tabela 1 e na Figura 1. A dissociação atlanto-occipital (AOD) representa situação distinta, por ser predominantemente ligamentar e potencialmente catastrófica. the chapter presents as classificações de Traynelis, Bellabarba e Horn e enfatiza que nenhum parâmetro isolado é suficiente para excluir a lesão. A Tabela 3 e as Figuras 3 a 7 reúnem as principais craniometrias utilizadas na investigação. Na página do site, esses referenciais devem ser apresentados conceitualmente; seus valores e formas de mensuração permanecem no capítulo integral.
• Atlas e complexo atlantoaxialNas fraturas de C1, a integridade do ligamento transverso do atlas assume papel central. A classificação de Gehweiler descreve o padrão ósseo, enquanto Dickman caracteriza a lesão do ligamento transverso. A Tabela 4, juntamente com as Figuras 8 a 10, integra esses conceitos às opções de tratamento. A luxação rotatória atlantoaxial pode apresentar-se de maneira relativamente sutil, incluindo dor, limitação da rotação e postura anormal da cabeça. TC e RM complementam a avaliação, enquanto a classificação de Fielding e Hawkins organiza os diferentes padrões. Reconhecimento precoce é relevante porque alterações periarticulares progressivas podem dificultar a redução tardia.
• Fraturas do odontoideAs fraturas do processo odontoide assumem características diferentes conforme idade, morfologia e estabilidade. O capítulo utiliza Anderson e D’Alonzo, Hadley e a modificação de Grauer para organizar os padrões, resumidos na Tabela 5. O tratamento não depende apenas do “tipo” da fratura. Deslocamento, cominuição, orientação do traço, possibilidade de redução, qualidade óssea, idade e integridade ligamentar influenciam a escolha entre imobilização, osteossíntese e spinal fusion. Os vários casos clínicos apresentados demonstram essas diferenças sem que exista uma solução única aplicável a todos os pacientes.
• spondylolisthesis traumática do áxisA chamada fratura de Hangman envolve os elementos posteriores de C2 e apresenta amplo espectro de lesão do complexo C2–C3. A classificação de Levine e Edwards relaciona mecanismo, morfologia e comprometimento disco-ligamentar. Parte significativa das lesões apresenta evolução favorável com conservative treatment; padrões de maior instabilidade, falha de redução ou comprometimento discal e facetário podem exigir estabilização. O capítulo reforça que crianças e idosos não devem ser tratados como adultos típicos: sincondroses e maior laxidade modificam a interpretação pediátrica, enquanto osteoporose, risco de pseudarthrosis e menor tolerância à imobilização influenciam as decisões no idoso.
• Clinical Application: Na prática, a abordagem começa pelo mecanismo do trauma e pela busca ativa de dor cervical alta, deformidade, déficit neurológico, sinais de comprometimento de pares cranianos ou manifestações vertebrobasilares. A TC constitui a base da avaliação óssea e permite reconhecer fraturas associadas e padrões que modificam a estabilidade. A RM acrescenta informação quando a principal dúvida envolve ligamentos, disco, medula ou quando os achados clínicos não são adequadamente explicados pela TC. A investigação vascular deve ser considerada diante de padrões de fratura ou sintomas que coloquem a artéria vertebral em risco. A classificação deve orientar, mas não automatizar, a decisão. Nas fraturas do côndilo e do atlas, a integridade ligamentar pode modificar o significado de um padrão ósseo aparentemente limitado. Na AOD, deve-se assumir elevado potencial de instabilidade até que a avaliação esteja concluída. Nas fraturas do odontoide, idade, qualidade óssea, morfologia e possibilidade de manter a redução alteram a estratégia. Na fratura de Hangman, é fundamental distinguir uma lesão predominantemente óssea daquela acompanhada de comprometimento disco-ligamentar C2–C3. O seguimento clínico e por imagem permanece essencial mesmo após escolha conservadora, pois perda de redução, instabilidade residual e pseudarthrosis podem modificar a conduta.
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Keywords

Preferred DeCS/MeSH Descriptors:
Traumatismos da spineSpinal InjuriesFraturas da spineSpinal FracturesVértebras CervicaisCervical VertebraeAtlas CervicalCervical AtlasVértebra Cervical ÁxisAxis, Cervical VertebraProcesso OdontoideOdontoid Processcomputed tomography (CT) por Raios XTomography, X-Ray ComputedImageamento por magnetic resonance imaging (MRI)Magnetic Resonance ImagingAs formas Traumatismos da spine, Fraturas da spine, Vértebras Cervicais e Atlas Cervicalforam conferidas no DeCS/MeSH oficial.
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Why this chapter matters

Na cervical spine alta, uma lesão de aspecto discreto pode representar instabilidade importante, enquanto uma fratura radiograficamente exuberante pode manter estruturas estabilizadoras essenciais preservadas. A consequência dessa diferença é significativa: erros na interpretação podem resultar tanto em tratamento excessivo quanto em deterioração neurológica por uma lesão não reconhecida. O capítulo ensina a integrar osso, ligamentos, articulações e vasos em um único raciocínio e mostra por que côndilo occipital, occipital–C1, atlas, odontoide e áxis não devem ser avaliados segundo uma mesma lógica simplificada.

“O tratamento das lesões traumáticas da cervical spine alta deve ser orientado pela estabilidade real da craniocervical junction ou atlantoaxial, e não apenas pelo aspecto inicial da fratura. Mecanismo, morfologia óssea, integridade ligamentar, estruturas vasculares, idade e qualidade óssea precisam ser analisados conjuntamente. TC, RM e, quando indicada, investigação vascular fornecem informações complementares para definir entre proteção externa, redução, osteossíntese e spinal fusion.”
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Chapter Highlights

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Card 1 — Conceito essencial
Estabilidade além da fratura

Na cervical spine alta, o padrão ósseo conta apenas parte da história. Ligamentos alares, membrana tectorial, ligamento transverso e congruência das articulações occipitoatlantoaxiais podem determinar a estabilidade. Por isso, a avaliação deve integrar morfologia da fratura e integridade dos estabilizadores antes de definir a estratégia terapêutica.

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Card 2 — Decisão clínica
TC e RM são complementares

A TC caracteriza a anatomia óssea, enquanto a RM acrescenta avaliação de ligamentos, disco e estruturas neurais. Nenhum dos métodos responde isoladamente a todas as perguntas da craniocervical junction. Quando o padrão da fratura ou os sintomas levantam suspeita vascular, o estudo da artéria vertebral passa a integrar o planejamento.

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Card 3 — Pérola ou alerta
Não trate só a classificação

Anderson–Montesano, Tuli, Gehweiler, Dickman, Fielding–Hawkins, Anderson–D’Alonzo, Grauer e Levine–Edwards organizam diferentes aspectos das lesões. Entretanto, idade, qualidade óssea, redução, integridade ligamentar e lesões associadas podem modificar a conduta. A classificação deve estruturar o raciocínio, não substituir a avaliação individual.

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Bibliographic References

1. Burg MC, Siewe J, Eysel P, Sobottke R. Clinical relevance of occipital condyle fractures. J Craniovertebr Junction Spine. 2020;11(2):83-7.
2. Batista RF, de Andrade LCS, Garcia JS, Lima MJ, Chagas-Neto FA. Observational study of patients with occipital condyle fracture at a Brazilian referral trauma center. Rev Col Bras Cir. 2021;48:e20213024.
3. Kwon JH, Chinthala AS, Arnold JC, Witten AJ, Bohnstedt BN. Management of Type III occipital condyle fractures. J Clin Med. 2024;13(24):7639. doi:10.3390/jcm13247639.
4. Karam YR, Traynelis VC. Occipital condyle fractures. Neurosurgery. 2010;66 Suppl 3:56-9.
5. AOSpine Master Cervical. Occipital condyle fractures and occipitocervical dissociation. [Manual técnico].
6. Anderson PA, Montesano PX. Morphology and treatment of occipital condyle fractures. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(7):731-6. doi:10.1097/00007632-198807000-00004.
7. Tuli S, Tator CH, Fehlings MG, Mackay M. Occipital condyle fractures. Neurosurgery. 1997;41(2):368-76; discussion 376-7.
8. Theodore N, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, et al. Occipital condyle fractures. Neurosurgery. 2013;72 Suppl 2:106-13. doi:10.1227/NEU.0b013e3182775527.
9. Blackwood NJ 3rd. Atlo-occipital dislocation: a case of fracture of the atlas and axis, and forward dislocation of the occiput on the spinal column, life being maintained for thirty-four hours and forty minutes by artificial respiration, during which a laminectomy was performed upon the third cervical vertebra. Ann Surg. 1908;47(5):654-8.
10. Farthing JW. Atlantocranial dislocation with survival: a case report. N C Med J. 1948;9(1):34-6.
11. Hall GC, Buehler KC, Holman PJ. Atlanto-occipital dislocation. World J Orthop. 2015;6(2):236-43.
12. Astur DC, Zanoni C, Arliani GG, Moraes VY, Pochini AC, Ejnisman B. Traumatic atlanto-occipital dislocation in children. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(5):274-82.
13. Harmanli O, Koyfman Y. Traumatic atlanto-occipital dislocation with survival: a case report and review of the literature. Surg Neurol. 1993;39(4):324-30.
14. Schellenberg M, de Rooij R, de Jongh M, van der Vliet QMJ, de Witte M, de Lange F. Radiologic predictors of in-hospital mortality after traumatic craniocervical dissociation. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(3):e75-e81.
15. Bellabarba C, Mirza SK, West GA, Mann FA, Dailey AT, Newell DW, et al. Diagnosis and treatment of craniocervical dislocation in a series of 17 consecutive survivors during an 8-year period. J Neurosurg Spine. 2006;4(5):429-40.
16. Horn EM, Feiz-Erfan I, Lekovic GP, Dickman CA, Sonntag VK, Theodore N. Survivors of occipitoatlantal dislocation injuries: imaging and clinical correlates. J Neurosurg Spine. 2007;6(2):113-20.
17. Dyas AR, Niemeier TE, McGwin G, Theiss SM. Ability of magnetic resonance imaging to accurately determine alar ligament integrity in patients with atlanto-occipital injuries. J Craniovertebr Junction Spine. 2018;9(4):241-5.
18. Lee C, Woodring JH, Goldstein SJ, Daniel TL, Young AB, Tibbs PA. Evaluation of traumatic atlantooccipital dislocations. AJNR Am J Neuroradiol. 1987;8(1):19-26.
19. Harris JH Jr, Carson GC, Wagner LK, Kerr N. Radiologic diagnosis of traumatic occipitovertebral dissociation: 2. Comparison of three methods of detecting occipitovertebral relationships on lateral radiographs of supine subjects. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(5):887-92.
20. Sun PP, Poffenbarger GJ, Durham S, Zimmerman RA. Spectrum of occipitoatlantoaxial injury in young children. J Neurosurg. 2000;93(1 Suppl):28-39.
21. Gire JD, Roberto RF, Bobinski M, Klineberg EO, Durbin-Johnson B. The utility and accuracy of computed tomography in the diagnosis of occipitocervical dissociation. Spine J. 2013;13(4):510-9. doi:10.1016/j.spinee.2013.01.023.
22. Lyons JG, Mian HM. Epidemiology of atlas fractures in the United States: a 20-year analysis. J Craniovert Jun Spine. 2022;13(2):85-93.
23. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VKH. Atlas fractures. Neurosurgery. 2010;66 Suppl 3:60-7.
24. Watanabe M, Sakai D, Yamamoto Y, Sato M, Mochida J. Upper cervical spine injuries: age-specific clinical features. J Orthop Sci. 2010;15(4):485-92.
25. Fiedler C, Zubler C, Ryang Y-M, Meyer B. Epidemiology and management of atlas fractures. Eur Spine J. 2020;29(4):879-88.
26. Kandziora F, Chapman JR, Vaccaro AR, Schroeder GD, Scholz M. Atlas fractures and atlas osteosynthesis: a comprehensive narrative review. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 4:S81-6.
27. Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded. Br J Surg. 1920;7:407-22.
28. Gehweiler JA, Osborne RL, Becker RF. The radiology of vertebral trauma. New York: W.B. Saunders Company; 1980.
29. Dickman CA, Greene KA, Sonntag VKH. Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 1996;38(1):44-50.
30. Heller JG, Viroslav S, Hudson T. Jefferson fractures: the role of magnification artifact in assessing transverse ligament integrity. J Spinal Disord. 1993;6(5):392-6.
31. Niu J, Wang D, Zhang Y, et al. Direct osteosynthesis in the treatment of atlas burst fractures: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2024;19:129.
32. Shin JW, Kim DJ, Kim YS, et al. Direct internal fixation for unstable atlas fractures. Yonsei Med J. 2022;63(3):265-71.
33. Chan KS, Shlobin NA, Dahdaleh NS. Diagnosis and management of isolated C1 fractures: a systematic review. J Craniovert Jun Spine. 2022;13(4):233-44.
34. Kim MK, Shin JJ. Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(4):685-93.
35. Arena S, Raco A, Santoro A. Navigated osteosynthesis for unstable atlas fractures: technical note and case series. World Neurosurg. 2025;194:123524.
36. Attia W, Aoude A, Miron G, Ouellet JA, Jarzem P. Role of the O-arm and computer-assisted navigation in safe screw fixation in children with traumatic rotatory atlantoaxial subluxation. Asian Spine J. 2012;6(4):266-73.
37. Osman SG, Bakhsh W, Shimer AL. Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation in adults: is cervical fusion the answer? J Spine Surg. 2022;8(2):193-5.
38. Singh VK, Singh PK, Balakrishnan SK, et al. Traumatic bilateral atlantoaxial rotatory subluxation mimicking as torticollis in an adult female. J Clin Neurosci. 2009;16(7):721-2.
39. Jezensek S, Dvorak J, Baur M, Koller H. Transoral closed reduction of fixed atlantoaxial rotatory subluxation (AARS) in childhood and adolescence. Clin Spine Surg. 2018;31(5):E251-6.
40. Pang D, Li V, Zovickian J. Atlantoaxial rotatory fixation: part 3—a prospective study of the clinical manifestation, diagnosis, management, and outcome of children with atlantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 2005;57(5):954-72.
41. Fielding JW, Hawkins RJ. Atlanto-axial rotatory fixation. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(1):37-44.
42. Philips WA, Hensinger RN. The management of rotatory atlantoaxial subluxation in children. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(5):664-8.
43. Mihara H, Onari K, Yamagata M, Masuda T, Kondo S. Follow-up study of conservative treatment for atlantoaxial rotatory displacement. J Spinal Disord. 2001;14(6):494-9.
44. Subach BR, McLaughlin MR, Albright AL, Pollack IF. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(20):2174-9.
45. Clarck CR, Withe AA 3rd. Fractures of dens. A multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:1340-8.
46. Fujii E, Kobayashi K, Hirabayashi K. Treatement in fractures in of the odontoid process. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13:604-9.
47. Greene KA, Dickman CA, Marciano FF, Drabier JB, Hadley MN, Sonntag VK. Acute axis fractures: analysis of management and outcome in 340 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22:1843-52.
48. White AA 3rd, Panjabi MM. The basic kinematics of the human spine. A review of past and current knowledge. Spine. 1978;3:12-20.
49. White AA 3rd, Panjabi MM. Practical biomechanics of spine trauma. In: White AA 3rd, Panjabi MM, editors. Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia: J B Lippincott; 1990. p. 169-275.
50. Schatzker J, Rorabeck CH, Waddell JP. Fractures of the dens (odontoid process). J Bone Joint Surg Br. 1971;53-B(3):392-405.
51. Schatzker J, Rorabeck CH, Waddell JP. Non-union of the odontoid process: an experimental investigation. Clin Orthop Relat Res. 1975;108:127-37.
52. Anderson LD, D’Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:1663-74.
53. Hadley MN, Browner CM, Liu SS, Sonntag VK. New subtype of acute odontoid fractures (type IIA). Neurosurgery. 1988;22:67-71.
54. American Association of Neurological Surgeons. Isolated fractures of the axis in adults. Neurosurgery. 2002;50:S125-139.
55. Polin RS, Szabo T, Bogaev CA, Replogle RE, Jane JA. Nonoperative management of Types II and III odontoid fractures: the Philadelphia collar versus the halo vest. Neurosurgery. 1996;38:450-6; discussion 456-7.
56. Chiba K, Fujimura Y, Toyama Y, Fujii E, Nakanishi T, Hirabayashi K. Treatment protocol for fractures of the odontoid process. J Spinal Disord. 1996;9:267-76.
57. Traynelis VC. Evidence-based management of type II odontoid fractures. Clin Neurosurg. 1997;44:41-9.
58. Julien TD, Frankel B, Traynelis VC, Ryken TC. Evidence-based analysis of odontoid fracture management. Neurosurg Focus. 2000;8:1-6.
59. Apfelbaum RI, Lonser RR, Veres R, Casey A. Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures. J Neurosurg. 2000;93:227-36.
60. Jenkins JD, Coric D, Branch CL Jr. A clinical comparison of one and two-screw odontoid fixation. J Neurosurg. 1998;89:366-70.
61. Subach BR, Morone MA, Haid RW Jr, McLaughlin MR, Rodts GR, Comey CH. Management of acute odontoid fractures with single-screw anterior fixation. Neurosurgery. 1999;45:812-9; discussion 819-20.
62. Jeanneret B, Magerl F. Primary posterior fusion C1-C2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation. J Spinal Disord. 1992;5:464-75.
63. Harms J, Melcher RP. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine. 2001;26:2467-71.
64. Ryan MD, Taylor TK. Odontoid fractures in the elderly. J Spinal Disord. 1993;6:397-401.
65. Andersson S, Rodrigues M, Olerud C. Odontoid fractures: high complication rate associated with anterior screw fixation in the elderly. Eur Spine J. 2000;9:56-9.
66. Pepin JW, Bourne RB, Hawkins RJ. Odontoid fractures, with special reference to the elderly patient. Clin Orthop Relat Res. 1985;193:178-83.
67. Lennarson PJ, Mostafavi H, Traynelis VC, Walters BC. Management of type II dens fractures: a case-control study. Spine. 2000;25:1234-7.
68. Ryken TC, Hadley MN, Arabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, Theodore N, Walters BC. Management of isolated fractures of the axis in adults. Neurosurgery. 2013;72(3):132-150.
69. Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS, et al. Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures. Spine J. 2005;5(2):123-9.
70. Defino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua Editora; 2005.
71. Severo AL, Hübner AR. Atlas de classificação em ortopedia e traumatoligia. São Paulo: Solução & Ma.
72. Lauda FLV, Hübner AR, Daher RL. Fraturas do processo odontóide do áxis. Revisão de 14 casos. Coluna/Columna. 2006;5(4):229-34.
73. Defino HLA. Lesões traumáticas da coluna cervical alta. Rev Bras Ortop. 2002;37(4):99-107.
74. Hübner AR, Spinelli LF, Klaus AM. Decisão no tratamento das fraturas do odontóide. Coluna/Columna. 2010;9(1):43-48.
75. Defino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Porto Alegre: Editora Artmed; 2020.
76. Greene KA, Dickman CA, Marciano FF, Drabier JB, Hadley MN, Sonntag VK. Acute axis fractures: analysis of management and outcomes. Spine. 1997;22:1843-1852.
77. Ferro FP, Borgo GD, Letaif OB, Cristante AF, Marcon RM, Lutaka AS. Traumatic spondylolisthesis of the axis: epidimilogy, management and outcome. Acta Ortop Bras. 2012;20(2):84-7.
78. Suchomel P, Choutka O. Reconstruction of upper cervical spine and craniovertebral junction. Berlin: Heidelberg Springer-Verlang; 2011.
79. Haughton S. On hanging, considered from a mechanical and physiological point of view. Philo Mag J Sci. 1866;32:23-34.
80. Schneider RC, Livingston KE, Cave AJ, Hamilton G. Hangman’s fracture of the cervical spine. J Neurosurg. 1965;22:141-154.
81. Hadley MN, Sonntag VK, Grahm TW, Masferrer R, Browner C. Axis fractures resulting from motor vehicle accidents. The need for occupant restraints. Spine. 1986;11:861-4.
82. Dunbar HS, Ray BS. Chronic atlanto-axial dislocations with late neurologic manifestations. Surg Gynecol Obstet. 1961;113:757-62.
83. Francis WR, Fielding JW, Hawkins RJ, Pepin J, Hensinger R. Traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Br. 1981;63:313-8.
84. Effendi B, Roy D, Cornish B, Dussault RG, Laurin CA. Fractures of the ring of the axis. A classification based on the analysis of 131 cases. J Bone Joint Surg Br. 1981.
85. Li XF, Dai LY, Lu H, Chen XD. A systematic review of the management of Hangman’s fracture. Eur Spine J. 2006;15:257-269.
86. Levine AM, Edwards CC. Fractures of the atlas. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:680-91.
87. Brashear R Jr, Venters G, Preston ET. Fractures of the neural arch of the axis. A report of twenty-nine cases. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:879-87.
88. Ersmark H, Kalen R. Injuries of the atlas and axis. A follow-up study of 85 axis and 10 atlas fractures. Clin Orthop Relat Res. 1987;(217):257-60.
89. Barret TW, Mower WR, Zucker MI, et al. Injuries missed by limited computed tomographic imaging of patients with spine injuries. Ann Emerg Med. 2006;47:129-33.
90. Sharma OP, Oswanski MF, Yazdi JS, et al. Assessment for additional spinal trauma in patients with cervical spine injury. Am Surg. 2007;73:7074.
91. Crim JR, Moore K, Brodke D. Clearance of the cervical spine in multi trauma patients: the role of advanced imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2001;22:283-305.
92. Levine AM, Edwards CC. Traumatic lesions of the occipito-atlantoaxial complex. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):53-68.
93. Star JK, Eismont FJ. Atypical hangman’s fractures. Spine. 1993;18:1954-1957.
94. Grob D, Magerl F. Operative Stabilisierung bei Frakturen von C1 und C2. Surgical stabilization of C1 and C2 fractures. Orthopade. 1987;16(1):46-54.
95. Levine AM, Edwards CC. Treatment of injuries in the C1-C2 complex. Orthop Clin North Am. 1986;17:31-44.
96. Porto Filho MA. Fraturas do pedículo do áxis. Clin Ortop. 2000;1:807-13.
97. Buchholz A, Morgan S, Robinson L, Frankel B. Minimally invasive percutaneous screw fixation of traumatic spondylolistesis of the axis. J Neurosurg Spine. 2015;27:1-7.
98. Judet R, Roy-Camille R, Saillant G. Fractures du rachis cervical. In: Actualites de Cirurgie Orthopedique de l’Hopital Raymond-Poincaré. No VIII: Fractures du Rachis Cervical. Paris: Msson; 1970. p. 174-195.
99. Taller S, Suchomel P, Lukas R, Beran J. CT-guided internal fixation of a hangmans’s fracture. Eur Spine J. 2000;9:393-397.
100. Schaefer C, Begemann P, Fuhrhop I, Schroeder M, Viezens L, Weisner L, Algentaedt NH. Percutaneus instrumentation of the cervical and cervico-thoracic spine using pedicle screws: preliminar clinical results and analysis of acuracy. Eur Spine J. 2011;20:977-985.
101. Yoshida G, Kanemura T, Ishikawa Y. Percutaneus pedicle screw fixation of Hangmans’s fracture using intraoperative, full rotation, three-dimensional image (O-arm)-based navigation: a technical case report. Asian Spine J. 2012;6(3):194-198.
102. Tian W, Weng C, Liu B, Li Q, Hu L, Li ZY, Sun YZ. Posterior fixation and fusion of unstable Hangman’s fracture by using intraoperative three-dimensional fluoroscopy based navigation. Eur Spine J. 2012;21:863-871.
103. Wu YS, Lin Y, Zhang XL, Tian NF, Sun LJ, Xu HZ, Chi YL, Pan ZJ. Management of hangmans’s fracture with percutaneus transpedicular screw fixation. Eur Spine J. 2013;22:79-86.
104. Jansen J, Verheggen R. Hangman’s fracture: arguments in favor of surgical therapy for type II and III according to Edwards and Levine. Surg Neurol. 1998;49:253-262.
105. Defino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua Editora; 2005.
106. Severo AL, Hübner AR. Atlas de classificação em ortopedia e traumatoligia. São Paulo: Solução & Marketing; 2012.
107. Defino HLA, Pudles E, Rocha LEM. Coluna vertebral lesões. Porto Alegre: Artmed; 2020.
Videocast SBC
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Treatise in Debate

Official videocast derived from the treatise chapters.

Episode 1 – Chapter 8: Sagittal Plane Spinal Alignment

Discussion with the authors on fundamental concepts of sagittal alignment, radiographic parameters, and clinical significance.

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