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Resumen del capítulo
• Contexto: La anestesia para cirugía de columna exige manejar complejas interacciones fisiológicas en diversos perfiles de pacientes, complejidades quirúrgicas y posiciones operatorias. El decúbito prono induce alteraciones significativas en la precarga cardíaca, el intercambio ventilación-perfusión, la presión intraocular y los puntos de presión facial y de extremidades. Los casos complejos de deformidad, oncología o revisiones pueden implicar hemorragias masivas, hipotermia, coagulopatía e inestabilidad hemodinámica. Además, la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) impone rigurosas restricciones anestésicas, impidiendo el uso continuo de bloqueadores neuromusculares y limitando los gases halogenados volátiles. El manejo anestésico requiere una evaluación preoperatoria integral, un control hemodinámico preciso para optimizar la perfusión medular, analgesia multimodal, estrategias neuroprotectoras y una estrecha comunicación interdisciplinaria.
• Objetivo del capítulo: Presentar los principios anestésicos para la cirugía de columna, abordando la estratificación del riesgo preoperatorio, el manejo de la vía aérea en inestabilidad cervical, los efectos fisiológicos y complicaciones del decúbito prono, la anestesia total intravenosa (TIVA) para compatibilidad con la neuromonitorización, el manejo hidroelectrolítico, el ahorro sanguíneo y la prevención de la pérdida visual posoperatoria.
• Evaluación Preoperatoria y Vía AéreaLa estratificación del riesgo evalúa la reserva cardiopulmonar, la fragilidad y las cirugías espinales previas. La inestabilidad cervical y la mielopatía exigen una intubación cuidadosa para evitar el empeoramiento neurológico; se indica videolaringoscopia o intubación con fibrobroncoscopio vigil con estabilización manual en línea para la patología cervical inestable.
• Fisiología y Complicaciones del Decúbito PronoEl decúbito prono puede dificultar el retorno venoso por compresión de la vena cava inferior, aumentando la presión venosa epidural y el sangrado quirúrgico. Los soportes deben apoyar la pared torácica y la pelvis manteniendo el abdomen completamente libre. La protección facial y ocular previene la neuropatía óptica isquémica y las úlceras por presión. La colocación de las extremidades debe evitar la tracción del plexo braquial y de nervios periféricos.
• Anestesia y Compatibilidad con NeuromonitorizaciónLa Anestesia Total Intravenosa (TIVA) mediante infusiones de propofol y remifentanilo es el estándar de oro cuando se registran potenciales evocados motores (PEM). Los anestésicos halogenados inhalatorios suprimen la transmisión sináptica en las motoneuronas del asta anterior de forma dosis-dependiente y deben evitarse o minimizarse. Los bloqueadores neuromusculares se restringen a la inducción para asegurar respuestas musculares intactas durante el registro.
• Hemodinámica y Manejo SanguíneoMantener la presión arterial media (PAM > 80-85 mmHg) preserva la perfusión medular, especialmente durante la corrección de deformidades o descompresión de la médula. Las infusiones de ácido tranexámico, el recuperador celular intraoperatorio, los umbrales transfusionales restrictivos y el mantenimiento de la normotermia constituyen estrategias clave de ahorro de sangre.
• Aplicación clínica: La planificación anestésica comienza revisando la estabilidad de la columna cervical y las imágenes. En columnas cervicales inestables, se realiza intubación vigil guiada por fibrobroncoscopia o asistida por video sin extensión cefálica. Al voltear a decúbito prono, verifique que el abdomen cuelgue libremente sin presión de los soportes, que los ojos y la nariz estén libres de cualquier contacto y que los brazos se posicionen sin tracción del plexo braquial. En procedimientos con PEM, mantenga TIVA y evite relajantes musculares tras la intubación. Mantenga los objetivos de PAM para garantizar una perfusión medular adecuada.
