Escoliosis Neuromuscular

• Contexto: La escoliosis neuromuscular es una deformidad espinal asociada a enfermedades neurológicas o musculares que alteran el control postural y el equilibrio de las fuerzas del tronco. A diferencia de la escoliosis idiopática, tiende a manifestarse tempranamente, progresar con mayor rapidez y continuar avanzando incluso tras alcanzar la madurez esquelética. Las curvas suelen involucrar segmentos toracolumbares extensos y propagarse a la pelvis, provocando oblicuidad pélvica severa, desequilibrio del tronco y dificultades mayores para la sedestación, el posicionamiento, la higiene y el mantenimiento de la integridad cutánea. La condición se asocia intrínsecamente a deterioro respiratorio, nutricional y funcional, cuya repercusión varía según la patología de base. Por ello, el tratamiento no puede guiarse únicamente por el valor angular radiográfico. La etiología, el nivel motor funcional, el estado de marcha, la función pulmonar, las comorbilidades, la calidad de vida del paciente y la sobrecarga del cuidador deben evaluarse de forma integral. El capítulo enfatiza un modelo de decisión individualizado y multidisciplinario.

• Objetivo del capítulo: Presentar los fundamentos esenciales para la evaluación clínica, optimización preoperatoria y tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular. El lector aprenderá a distinguir formas neuropáticas y miopáticas, aplicar clasificaciones estructurales y funcionales (GMFCS y FMS), reconocer el impacto biomecánico de la oblicuidad pélvica, estructurar una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, comprender las indicaciones de técnicas de preservación del crecimiento frente a la artrodesis definitiva y anticipar complicaciones y expectativas funcionales realistas.

• Aplicación clínica: En la práctica, la evaluación de un paciente con escoliosis neuromuscular debe iniciar con el análisis de sus capacidades funcionales reales y no solo con el ángulo de Cobb. La tolerancia al sentado, la facilidad de transferencias, la autoalimentación, la higiene, el uso de miembros superiores y el posicionamiento en la silla de ruedas deben registrarse junto con las escalas GMFCS y FMS. La oblicuidad pélvica debe examinarse con el paciente en su postura funcional habitual en la silla de ruedas. Antes de indicar cirugía, el equipo multidisciplinario debe determinar si la progresión de la curva compromete activamente la función, la respiración, la piel o los cuidados diarios. El riesgo quirúrgico debe confrontarse con la historia natural de progresión incontrolada. La preparación preoperatoria exige optimización nutricional (frecuentemente gastrostomía), acondicionamiento pulmonar y despistaje cardiológico (en distrofias musculares y síndromes específicos). En deformidades severas y rígidas, la tracción halo-gravitacional preoperatoria flexibiliza la curva de forma segura, mejora el estado pulmonar y disminuye el riesgo neurológico intraoperatorio. En pacientes no deambuladores, la fijación sacropélvica (como tornillos S2AI) suele ser indispensable; en pacientes con marcha funcional preservada, evitar la fijación pélvica protege la biomecánica de la marcha. La familia y los cuidadores deben comprender las expectativas funcionales reales: la cirugía busca restablecer el equilibrio sentado, aliviar el dolor y facilitar el cuidado cotidiano, pero no restituye funciones motoras perdidas por la patología neuromuscular primaria.