Escoliose Neuromuscular

• Contexto: A escoliose neuromuscular é uma deformidade associada a doenças neurológicas ou musculares que comprometem o controle postural e o equilíbrio das forças ao redor da coluna. Diferentemente da escoliose idiopática, tende a surgir precocemente, progredir mais rapidamente e continuar evoluindo mesmo após a maturidade esquelética. As curvas frequentemente envolvem segmentos toracolombares extensos e podem alcançar a pelve, produzindo obliquidade pélvica, desequilíbrio do tronco e dificuldades para sentar, posicionar-se, realizar higiene e manter integridade da pele. A condição também se relaciona a comprometimento respiratório, nutricional e funcional, cuja importância varia conforme a doença de base. Por isso, o tratamento não pode ser orientado apenas pela magnitude radiográfica da curva. Etiologia, capacidade motora, mobilidade, função respiratória, comorbidades, qualidade de vida do paciente e sobrecarga do cuidador precisam ser avaliadas conjuntamente. O capítulo enfatiza, assim, um modelo de decisão individualizado e multidisciplinar.

• Objetivo do capítulo: Apresentar os fundamentos para avaliação e tratamento da escoliose neuromuscular. O leitor deverá distinguir formas neuropáticas e miopáticas, utilizar classificações estruturais e funcionais, reconhecer o papel da obliquidade pélvica, realizar avaliação pré-operatória multidisciplinar, compreender os princípios das técnicas que preservam crescimento e da fusão definitiva e antecipar as principais complicações e expectativas funcionais do tratamento.

• Aplicação clínica: Na prática, o paciente deve ser avaliado inicialmente pelo que consegue fazer, e não apenas pelo ângulo da curva. Capacidade de sentar, transferir-se, alimentar-se, manter higiene, utilizar os membros superiores e permanecer confortável na cadeira precisam ser documentadas, juntamente com GMFCS, FMS e atividades cotidianas quando aplicáveis. A obliquidade pélvica deve ser examinada no contexto da postura real do paciente e de sua cadeira habitual. Antes de indicar cirurgia, a equipe deve determinar se a progressão da deformidade está comprometendo função, posicionamento, respiração, pele, conforto ou cuidado cotidiano. O risco do procedimento precisa ser confrontado com o risco de permitir que a deformidade continue evoluindo. O planejamento pré-operatório deve incluir otimização respiratória e nutricional e revisão das comorbidades cardíacas e neurológicas relacionadas à doença de base. Em deformidades muito graves, estratégias preparatórias podem facilitar a correção e melhorar as condições gerais antes da reconstrução definitiva. Nos pacientes não deambuladores, a decisão sobre a pelve assume importância especial. Em outros, preservar mobilidade residual pode modificar a extensão da fusão. A família e os cuidadores devem participar desde o início da decisão. As expectativas precisam ser funcionais: a cirurgia pode melhorar equilíbrio sentado, posicionamento, conforto e facilidade de cuidados, mas não se propõe a restaurar uma função motora perdida pela doença neuromuscular primária.