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Resumen del capítulo
• Contexto: Las neoplasias de la columna vertebral constituyen un grupo heterogéneo cuyo tratamiento exige integrar biología tumoral, anatomía 3D, función neurológica, estabilidad mecánica y reserva sistémica del paciente. Aunque las metástases son las más frecuentes, los tumores óseos primarios y las neoplasias hematológicas demandan un razonamiento específico. La cercanía de la médula, raíces, grandes vasos y vísceras impide la aplicación directa de los principios oncológicos clásicos de las extremidades y dificulta la obtención de márgenes quirúrgicos amplios. Una biopsia o cirugía inicial inadecuada puede contaminar compartimentos anatómicos y comprometer tratamientos con intención curativa. El capítulo organiza el manejo según histogénesis, clasificaciones de Enneking y Weinstein-Boriani-Biagini (WBB), estadificación sistémica y evaluación funcional multidisciplinaria.
• Objetivo del capítulo: Presentar los fundamentos diagnósticos, de estadificación y terapéuticos en neoplasias vertebrales. El lector aprenderá cómo la histología guía el tratamiento, cómo planificar la biopsia percutánea guiada, cómo aplicar los sistemas Enneking y WBB, comprenderá el significado de los márgenes oncológicos y articulará control tumoral, preservación neurológica, estabilidad y calidad de vida.
• Biología tumoral antes de la técnicaEl capítulo inicia por la histogénesis y comportamiento biológico (Tabla 51.1). La estirpe celular condiciona el pronóstico, la radiosensibilidad y la respuesta a la quimioterapia. La clasificación de Enneking categoriza las lesiones por grado histológico, compartimento anatómico y presencia de metástasis.
• WBB: transformar anatomía en estrategia quirúrgicaLa clasificación Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) (Figura 51.3) mapea la vértebra en 12 sectores radiales y 5 capas concéntricas, estandarizando la descripción de la extensión tumoral y orientando las vías de resección en bloque y márgenes.
• La biopsia como primer acto oncológicoUna lesión vertebral desconocida debe investigarse sin comprometer el tratamiento definitivo. El trayecto de la biopsia debe coincidir con la futura incisión quirúrgica. La biopsia percutánea transpedicular guiada por TC (Figura 51.4) es el estándar. La biopsia abierta se reserva para situaciones excepcionales.
• Diagnóstico multimodalRadiografías, TC, RM, medicina nuclear y angiografía aportan datos complementarios (Figura 51.5). La evaluación clínica incluye estado neurológico, estabilidad (SINS) y escalas funcionales ECOG y Karnofsky (KPS) para evaluar la reserva fisiológica del paciente.
• Márgenes e intención terapéuticaEl tratamiento abarca desde observación y curetaje hasta resección en bloque (Figura 51.8, Tabla 51.5). La búsqueda de márgenes amplios debe sopesarse con el sacrificio neurológico y la fragilidad del paciente. La radiocirugía estereotáxica (SBRT), cirugías de separación y terapias dirigidas son herramientas clave.
• Aplicación clínica: Ante una lesión vertebral destructiva de etiología desconocida, la primera decisión clínica no es cómo operarla, sino cómo obtener un diagnóstico histológico seguro sin contaminar planos. Antes de la biopsia, se debe completar la RM y la TC de estadificación. La punción percutánea transpedicular evita la siembra tumoral. Confirmado el diagnóstico, el comité multidisciplinario define la intención curativa o paliativa. En sarcomas primarios y cordomas resecables, la vertebrectomía en bloque con margen amplio representa la única opción curativa. En metástases radioresistentes con compresión medular, la cirugía de separación (descompresión circunferencial de 2-3 mm alrededor del saco tecal) seguida de SBRT logra control local duradero con menor morbilidad quirúrgica.
