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Tratado de Cirurgia da Coluna Vertebral
SECCIÓN 8 • Técnicas Quirúrgicas
Capítulo62

ENDOSCOPIA TRANSFORAMINAL EN LA COLUMNA LUMBOSACRA

Autores:João Paulo Machado Bergamaschi•Marcelo Botelho Soares de Brito•Sonja Ellen Lobo
Vancouver: Bergamaschi JPM, Brito MBS, Lobo SE📖 Págs: 805-822
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Sec. 8Técnicas Quirúrgicas
Cap. 62Capítulo Clínico
3autores
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Resumen del capítulo

• Contexto: La cirugía endoscópica ha transformado el tratamiento de múltiples patologías degenerativas y compresivas lumbares al permitir intervenciones dirigidas con mínima agresión muscular y de elementos posteriores. En este ámbito, la endoscopia denominada clásicamente transforaminal evolucionó desde técnicas donde el instrumental ingresaba directamente al foramen hacia abordajes posterolaterales y extraforaminales que establecen un corredor óseo seguro previo a la entrada al canal. Esta evolución se fundamenta en la comprensión de la anatomía foraminal, la protección de la raíz saliente y el desarrollo de la foraminoplastia. El método es aplicable a hernias discales extruidas, migraciones, estenosis foraminales y del receso lateral, y casos seleccionados de artrodesis endoscópica o patología infecciosa. No obstante, la mínima invasividad no equivale a simplicidad: el diagnóstico preciso, la selección de la trayectoria, el dominio tridimensional de la anatomía, el control de la presión de irrigación y el respeto a la curva de aprendizaje son determinantes para el éxito y la seguridad.
• Objetivo del capítulo: Presentar los fundamentos contemporáneos del acceso endoscópico posterolateral y transforaminal lumbar, su evolución técnica, indicaciones, limitaciones y planificación. El capítulo capacita al lector para comprender el papel de la foraminoplastia, seleccionar la vía según la topografía de la compresión, verificar criterios de descompresión neural completa y prevenir complicaciones relacionadas con la raíz nerviosa, la duramadre y la presión de irrigación.
• Del acceso transforaminal al corredor posterolateralEl capítulo diferencia los accesos inside-out, outside-in, paraespinal, extraforaminal y extremolateral (Figura 62.1). El cambio conceptual clave consistió en evitar la introducción precoz de la cánula de trabajo en el foramen junto a la raíz saliente. En el acceso extraforaminal, el instrumental se ancla inicialmente en la apófisis articular superior (AAS) y el foramen se amplía antes de progresar la cánula hacia el espacio epidural.
• El papel de la foraminoplastiaLa foraminoplastia constituye el pilar de la técnica moderna. Crea un espacio de trabajo seguro, permite descomprimir estenosis foraminales y del receso lateral, y reduce la manipulación de la raíz saliente y del ganglio dorsal. Debe modularse según la anatomía para evitar resecciones facetarias excesivas que comprometan la estabilidad segmentaria.
• Indicaciones y límitesLa vía posterolateral aborda hernias discales contenidas, extruidas y migradas, así como estenosis foraminales y del receso lateral. Se describen además aplicaciones en espondilolistesis estable, quistes sinoviales, espondilodiscitis, artrodesis endoscópica y retiro de material. La inestabilidad segmentaria contraindica la descompresión aislada. La estenosis central severa es una limitación relativa que suele favorecer el abordaje interlaminar.
• Planificación y ejecuciónLa RM, las radiografías dinámicas y la TC son complementarias. El diagnóstico debe localizar exactamente la estructura responsable de los síntomas radiculares. La elección entre anestesia general y sedación consciente monitorizada depende del perfil clínico; la sedación permite retroalimentación neurológica durante maniobras críticas. El Flujograma 62.1 resume la secuencia quirúrgica.
• Evidencia y complicacionesLos estudios muestran resultados clínicos y tasas de alivio del dolor comparables a la microdiscectomía convencional, con ventajas perioperatorias en sangrado y estancia hospitalaria. La Tabla 62.1 reúne complicaciones como lesión dural o radicular, disestesia transitoria por irritación ganglionar, hematoma epidural, infección, recidiva discal y efectos por sobrepresión de irrigación.
• Aplicación clínica: La aplicación práctica comienza por verificar que la compresión en la RM coincida con la clínica radicular del paciente. Las radiografías dinámicas descartan inestabilidad y la TC define osteofitos y la anatomía ósea de la AAS y cresta ilíaca. Definida la indicación, la elección entre abordaje posterolateral o interlaminar debe basarse en la localización de la compresión (foraminal/extraforaminal vs central/paracentral) y no en la preferencia fija del cirujano. Durante la cirugía, ampliar el corredor óseo mediante foraminoplastia antes de manipular tejidos neurales es la regla de oro para evitar disestesias. El control del flujo de irrigación a baja presión y la hemostasia prolija son indispensables. Ante dolor persistente postoperatorio, se debe diferenciar entre fragmento residual, descompresión insuficiente y disestesia ganglionar transitoria.
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Palabras clave

Descriptores DeCS/MeSH preferenciales:
EndoscopíaProcedimientos Quirúrgicos Mínimamente InvasivosVértebras LumbaresDesplazamiento del Disco IntervertebralEstenosis EspinalRadiculopatíaComplicaciones Posoperatorias
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Por qué importa este capítulo

La cirugía endoscópica permite descompresiones ultra-focalizadas con mínima morbilidad, pero no tolera errores diagnósticos o de trayectoria. Una trayectoria equivocada puede generar una cirugía técnicamente perfecta sin descomprimir la estructura responsable del dolor. Este capítulo conecta imagen, anatomía foraminal, foraminoplastia y control de fluidos, demostrando por qué la mínima invasividad exige la máxima precisión clínica.

“La endoscopia posterolateral lumbar es una técnica versátil, pero su éxito depende de una indicación precisa, planificación anatómica tridimensional y la creación de un corredor seguro mediante foraminoplastia, más que del tamaño de la incisión. Dominar diferentes vías endoscópicas y reconocer cuándo está indicado otro abordaje garantiza resultados clínicos reproducibles.”
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Destacados del capítulo

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Card 1 — El corredor es lo primero
Preparación ósea extraforaminal

La técnica moderna evita introducir precozmente la cánula en el foramen junto a la raíz saliente. El anclaje en la apófisis articular superior y la foraminoplastia previa garantizan un corredor de trabajo protegido.

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Card 2 — Seleccione la vía adecuada
Transforaminal vs interlaminar

Hernias foraminales y extraforaminales se benefician del acceso posterolateral. La estenosis central severa y las hernias L5-S1 con cresta ilíaca alta favorecen el abordaje interlaminar.

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Card 3 — La irrigación conlleva riesgos
Control de presión hídrica

La irrigación mantiene la visión y la hemostasia, pero presiones excesivas pueden causar cefalea, dolor cervical o hipertensión epidural. La visibilidad debe lograrse mediante flujo continuo y no por hiperpresurización.

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Cómo Citar este Capítulo (Formato Vancouver)

Indexación bibliográfica oficial y directrices de citación
📖 Págs: 805-822Vancouver Style
Autores (Vancouver):Bergamaschi JPM, Brito MBS, Lobo SE

Bergamaschi JPM, Brito MBS, Lobo SE. Endoscopia transforaminal na coluna lombossacra. In: Pudles E, Defino H, Risso M, editores. Tratado de cirurgia da coluna vertebral. 1.ª ed. Rio de Janeiro: Dilivros Editora; 2026. p. 805-822.

ISBN: 978-85-8053-292-0 • 1.ª Edição • Dilivros Editora
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Episodio 06 – Escoliosis de Inicio Temprano
Estreno Programado
Estreno Exclusivo • Miércoles, 07 de Octubre a las 21:00 (BRT)
Miércoles, 07 de Octubre a las 21:00 (BRT)
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Episodio 06 – Escoliosis de Inicio Temprano

Pulmón y Columna en Crecimiento: desarrollo torácico, clasificación C-EOS y técnicas quirúrgicas que preservan el crecimiento