Tumores Metastáticos na Coluna

• Contexto: As metástases vertebrais constituem uma manifestação frequente da doença oncológica avançada e assumem relevância crescente à medida que terapias sistêmicas modernas prolongam a sobrevida dos pacientes. Seu impacto não decorre apenas da presença do tumor na coluna: dor, fratura patológica, instabilidade, deformidade e compressão neural podem comprometer rapidamente mobilidade, autonomia e continuidade do tratamento oncológico. A evolução da radioterapia, da radiocirurgia estereotáxica e das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas modificou profundamente os objetivos e a extensão das intervenções. O tratamento contemporâneo deixou de depender exclusivamente da histologia ou da expectativa de vida estimada por escores históricos e passou a integrar estado neurológico, estabilidade mecânica, biologia tumoral e condição sistêmica. Nesse cenário, o cirurgião da coluna atua como integrante de uma equipe multidisciplinar, selecionando procedimentos que preservem função e possibilitem o melhor controle local com morbidade proporcional às necessidades de cada paciente.

• Objetivo do capítulo: O capítulo apresenta a história natural, as manifestações clínicas e os métodos diagnósticos das metástases vertebrais, com atenção à diferenciação entre fraturas osteoporóticas e patológicas, avaliação da instabilidade e indicação de biópsia. Integra esses elementos à tomada de decisão contemporânea por meio do algoritmo NOMS, do SINS e da avaliação da compressão epidural, discutindo cirurgia, radioterapia estereotáxica, técnicas minimamente invasivas e o papel atual das ressecções radicais.

• Aplicação clínica: A abordagem prática começa por determinar o que está ameaçando o paciente naquele momento. Dor sem instabilidade, instabilidade mecânica, compressão neural e progressão tumoral são problemas distintos e não necessariamente exigem a mesma intervenção. Na suspeita de metástase, a RM caracteriza principalmente a relação com estruturas neurais e a extensão tumoral, enquanto a TC esclarece integridade óssea e anatomia estrutural. Quando uma fratura é a apresentação inicial, os elementos reunidos na Tabela 55.1 ajudam a estruturar o diagnóstico diferencial. Primário desconhecido ou padrão atípico favorecem confirmação histológica antes de decisões irreversíveis. A partir daí, SINS, extensão epidural e algoritmo NOMS oferecem uma sequência lógica para discutir o caso com oncologia e radioterapia. A instabilidade pode justificar estabilização mesmo sem compressão medular; inversamente, determinadas lesões epidurais podem ser tratadas predominantemente com radioterapia quando o perfil oncológico e mecânico é favorável. Quando a cirurgia é necessária, sua extensão deve ser proporcional ao objetivo. O paradigma contemporâneo favorece procedimentos capazes de preservar ou recuperar função e permitir rápida retomada das terapias oncológicas. Os casos clínicos apresentados no capítulo reforçam que idade isolada, disseminação tumoral ou aparência radiológica não devem substituir uma avaliação individualizada da neurologia, mecânica, biologia tumoral e condição sistêmica.