📑
Resumo do capítulo
• Contexto: A artrodese lombar anterior (anterior lumbar interbody fusion, ALIF) utiliza acesso retroperitoneal para reconstruir diretamente a coluna anterior. A abordagem oferece ampla exposição do espaço discal, permitindo preparação extensa das superfícies de fusão e utilização de espaçadores de maior área e lordose, com potencial para restaurar altura discal, alinhamento segmentar e produzir descompressão indireta. É particularmente relevante na coluna lombossacra, mas a escolha dos níveis depende da relação com os grandes vasos e da anatomia individual. A ausência de manipulação direta do canal vertebral é uma vantagem, enquanto a mobilização vascular representa seu principal risco específico. O capítulo discute indicações em doença degenerativa, espondilolistese de menor grau, pseudoartrose e deformidade, além de procedimentos stand-alone e combinações com instrumentação posterior. O planejamento deve integrar objetivos sagitais, qualidade óssea, histórico abdominal e avaliação vascular.
• Objetivo do capítulo: Apresentar fundamentos anatômicos e biomecânicos do ALIF, suas principais indicações e contraindicações e os elementos do planejamento anterior. O capítulo permite compreender o acesso retroperitoneal, seleção entre stand-alone e fixação complementar, princípios de preparação do espaço discal e posicionamento do cage e prevenção de lesões vasculares, neurológicas, viscerais e relacionadas ao implante.
• Por que abordar a coluna pela frenteO acesso anterior proporciona visão ampla do disco e reduz a necessidade de manipular diretamente dura e raízes. Um cage amplo pode apoiar-se em regiões mais resistentes da placa terminal, restaurar altura e permitir maior correção segmentar. Esse acesso também facilita liberação da coluna anterior em determinadas deformidades rígidas.
• IndicaçõesO capítulo inclui doença degenerativa selecionada, espondilolistese de baixo grau, pseudoartrose após procedimentos posteriores e reconstrução sagital. O nível lombossacro é particularmente adequado à técnica em muitos pacientes. Procedimentos stand-alone podem ser realizados em situações selecionadas. Em outros casos, instrumentação anterior ou posterior complementar é necessária para obter estabilidade adequada.
• Seleção e contraindicaçõesA anatomia vascular é fundamental. História de cirurgia abdominal ou retroperitoneal, fibrose, obesidade importante, doença vascular, aneurismas, alterações anatômicas, condições geniturinárias específicas e baixa qualidade óssea podem modificar a indicação ou exigir planejamento adicional. Radiografias em ortostase definem alinhamento; RM caracteriza doença neural e discal; TC auxilia a anatomia óssea; estudos vasculares são empregados quando existem riscos ou dúvidas anatômicas.
• ResultadosA literatura discutida demonstra altas taxas de fusão e melhora clínica após ALIF em pacientes adequadamente selecionados. A técnica apresenta vantagens radiográficas, particularmente na restauração de altura e lordose. Esses ganhos não significam superioridade clínica universal sobre PLIF, TLIF ou outras técnicas. O capítulo enfatiza que diferentes abordagens instrumentadas podem alcançar bons resultados e que a escolha deve ser individualizada.
• ComplicaçõesLesão venosa é uma das complicações mais relevantes do acesso anterior. Trombose, lesão arterial e eventos viscerais ou ureterais também são discutidos. O plexo hipogástrico superior merece atenção pela relação com ejaculação retrógrada. Complicações neurológicas podem ocorrer por posicionamento do cage ou alteração foraminal. Subsidência, migração, pseudoartrose e falha da reconstrução permanecem riscos relacionados ao implante. O capítulo recomenda que o acesso seja realizado por profissional com experiência específica em abordagem retroperitoneal e manejo de suas complicações.
• Aplicação clínica: O ALIF é especialmente útil quando o objetivo inclui reconstrução do espaço discal e restauração da lordose sem necessidade de descompressão posterior direta extensa. Em uma doença lombossacra isolada, a abordagem pode proporcionar acesso amplo à coluna anterior e permitir cage de grande superfície. A seleção entre stand-alone e fixação complementar não deve ser automática. Instabilidade, qualidade óssea, deformidade e objetivos de correção modificam a necessidade de suporte adicional. Antes da cirurgia, a anatomia vascular deve ser revisada em detalhe. Em pacientes com doença vascular, anatomia alterada ou cirurgia abdominal prévia, estudos complementares e participação de cirurgião de acesso podem ser particularmente importantes. No preparo do disco, a placa terminal precisa permanecer estruturalmente íntegra para suportar o cage. Na correção sagital, obter maior lordose radiográfica não é um fim isolado: o objetivo deve permanecer integrado ao alinhamento e à função do paciente. Após o procedimento, sinais de comprometimento vascular ou novo déficit neurológico demandam investigação imediata. O seguimento deve ainda avaliar fusão e manutenção da correção.