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Chapter Summary
• Context: A lumbar fusion em posição lateral única (single-position lateral surgery, SPLS) integra reconstrução intersomática lateral ou anterolateral e posterior instrumentation sem necessidade de reposicionar o paciente durante o procedimento. O conceito procura preservar os benefícios biomecânicos das abordagens laterais e, simultaneamente, reduzir etapas logísticas da cirurgia circunferencial. the chapter covers principalmente extreme lateral interbody fusion (XLIF), lateral anterior lumbar interbody fusion (L-ALIF) e pedicle screw fixation percutânea realizada em decúbito lateral. A eficiência operacional não elimina os desafios anatômicos: psoas e plexo lombar influenciam o XLIF, enquanto os grandes vasos assumem maior importância nos corredores anteriores. Anatomia individual, nível abordado, possibilidade de decompression indireta, qualidade óssea e objetivo de alinhamento precisam ser avaliados antes da escolha do acesso. A incorporação de navegação e robótica amplia as possibilidades de instrumentação em posição única.
• Chapter Objective: Apresentar os conceitos que sustentam a cirurgia lateral em posição única e descrever as principais estratégias de fusão intersomática e fixação posterior nessa configuração. O capítulo busca orientar seleção de pacientes, estudo do corredor anatômico, utilização da decompression indireta, prevenção de complicações neurológicas, vasculares, viscerais e relacionadas ao cage e análise crítica dos resultados disponíveis.
• Conceito de posição únicaA SPLS evita a mudança do paciente entre a etapa intersomática e a posterior. O ganho principal descrito é de eficiência, com redução de etapas anestésicas e operacionais e, em diferentes estudos, de tempo cirúrgico e exposição à radiação.
• XLIF e decompression indiretaO XLIF utiliza corredor lateral transpsoas e possibilita inserir um espaçador amplo, restaurar altura discal e promover decompression foraminal indireta. É utilizado em doenças degenerativas, estenose associada à instabilidade, spondylolisthesis de menor grau e deformidades selecionadas. A eficácia da decompression indireta depende da natureza da estenose. Compressão óssea fixa importante e determinadas estenoses de recesso lateral podem limitar sua capacidade de aliviar sintomas sem decompression direta complementar.
• L-ALIFA abordagem anterior em decúbito lateral amplia a possibilidade de reconstruir níveis inferiores no mesmo posicionamento. O componente vascular é determinante, principalmente nos níveis em que mobilização de grandes vasos é necessária. A participação de cirurgião com experiência no acesso anterior é individualizada conforme nível e experiência da equipe.
• posterior instrumentationpedicle screws podem ser inseridos percutaneamente com o paciente ainda em decúbito lateral. Fluoroscopia, navegação e robótica são alternativas descritas, com evidências crescentes sobre precisão da instrumentação.
• ComplicaçõesLesão do plexo lombar e sintomas relacionados ao psoas são inerentes ao corredor transpsoas. Lesões viscerais e pleurais são raras, mas possíveis conforme o nível. Paresia da parede abdominal pode decorrer de lesão de nervos locais. Entre complicações do cage, destacam-se subsidência, mau posicionamento e migração. Preservação da placa terminal e escolha apropriada do implante reduzem esses riscos.
• Resultadosthe chapter presents SPLS como alternativa eficiente e segura em pacientes adequadamente selecionados, com resultados clínicos, radiográficos e de fusão favoráveis. A Figura 69.11 ilustra reconstrução combinada em posição única.
• Clinical Application: A SPLS é particularmente útil quando o plano cirúrgico já prevê fusão intersomática lateral ou anterior associada a posterior instrumentation. Nessa situação, eliminar o reposicionamento pode simplificar o fluxo sem modificar os objetivos biomecânicos da reconstrução. A RM deve ser estudada não apenas para confirmar a compressão, mas também para entender o psoas e o corredor neural. TC e exames vasculares ajudam em casos nos quais estruturas retroperitoneais ou grandes vasos possam limitar a abordagem. Radiografias em ortostase definem deformidade e objetivos de alinhamento. A possibilidade de decompression indireta precisa ser estimada antes da cirurgia. Se a compressão é fixa e predominantemente óssea, confiar exclusivamente na restauração da altura discal pode produzir resultado incompleto. Qualidade óssea e preservação dos platôs são especialmente importantes porque a estratégia depende de um cage amplo que mantenha correção e altura. A identificação de subsidência no seguimento deve ser correlacionada com sintomas e estabilidade, e não avaliada apenas como achado radiográfico.