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Resumen del capítulo
• Contexto: El dolor posoperatorio tras la cirugía de columna puede ser intenso, complejo e incapacitante. El dolor agudo insuficientemente controlado impide la movilización temprana, incrementa las complicaciones cardiopulmonares y tromboembólicas, prolonga la estancia hospitalaria y eleva marcadamente el riesgo de transición hacia el dolor posquirúrgico crónico. La dependencia tradicional de monoterapia con opioides a altas dosis se asocia a sedación, depresión respiratoria, náuseas, íleo paralítico, retención urinaria y riesgo de dependencia. En respuesta, las vías de Recuperación Mejorada tras Cirugía (ERAS) y los paradigmas de analgesia multimodal combinan analgesia preventiva, bloqueos regionales e interfasciales, fármacos sistémicos no opioides y movilización física precoz para proporcionar analgesia superior reduciendo los efectos adversos de los opioides.
• Objetivo del capítulo: Revisar las estrategias multimodales basadas en la evidencia para el control del dolor agudo posoperatorio en cirugía de columna. El lector aprenderá a estructurar protocolos perioperatorios que incluyen optimización y educación preoperatoria del paciente, anestesia regional e infiltración de la herida intraoperatorias, farmacoterapia sistémica no opioide y transición segura a analgesia oral.
• Principios de Analgesia Multimodal y ERASLa analgesia multimodal actúa simultáneamente sobre diferentes vías nociceptivas para lograr un alivio sinérgico del dolor minimizando las dosis y toxicidades individuales. Los protocolos ERAS en cirugía de columna reducen el estrés quirúrgico, optimizan el balance hídrico y aceleran la recuperación funcional.
• Intervenciones Preoperatorias y PreventivasLa educación preoperatoria del paciente y el establecimiento de expectativas realistas disminuyen la ansiedad. La administración preventiva de paracetamol oral, gabapentinoides y AINEs/inhibidores de la COX-2 atenúa la sensibilización central antes de la incisión quirúrgica.
• Analgesia Regional y Local IntraoperatoriaLas técnicas regionales guiadas por ultrasonido —como el bloqueo del plano erector de la columna (ESP), el bloqueo del plano interfascial toracolumbar (TLIP) y la infiltración del lecho quirúrgico con anestésicos locales de larga duración— proporcionan una analgesia significativa con ahorro de opioides en exposiciones posteriores.
• Farmacoterapia Sistémica y Analgesia de RescateEl uso pautado de paracetamol intravenoso, AINEs/COX-2 (cuando los riesgos de fusión ósea están controlados), dexametasona e infusiones subanestésicas de ketamina disminuye el consumo de opioides. Los opioides de acción corta (PCA) se reservan para el dolor irruptivo, seguidos de una transición temprana a regímenes orales.
• Aplicación clínica: Implementar un protocolo institucional ERAS en cirugía espinal requiere la coordinación entre cirugía, anestesia y enfermería. Administre no opioides preventivos antes de la inducción. Incorpore bloqueos interfasciales (ESP) o infiltración del sitio quirúrgico durante el cierre. En el posoperatorio, mantenga analgesia no opioide pautada y movilice al paciente el día 0 o 1 de la cirugía. Desescalone rápidamente los opioides intravenosos para prevenir dismotilidad intestinal y retrasos en el alta.
